НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

– самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 28 нед называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 полных недель – преждевременными родами. Частота невынашиваемости колеблется от 10 до 25 %, в первом триместре достигает 50 %, во втором – 20 % и в третьем – 30 %. Привычным невынашиванием называют прерывание беременности подряд два и более раз. На частоту невынашивания влияют такие факторы, как возраст матери (моложе 20 и старше 35 лет), интервал между беременностями (не менее 2 лет), и др.

Среди многочисленных причин невынашивания беременности выделяют следующие основные группы:

I. Генетические – нарушения в хромосомах, возникающие в ходе дробления оплодотворенной яйцеклетки или передающиеся по наследству в генных структурах. Эти нарушения приводят к гибели эмбриона, поскольку, как правило, несовместимы с его развитием. Прерывание беременности происходит на самых ранних этапах – до 3 – 4 нед.

II. Гормональные факторы: гипофункция яичников, часто сочетающаяся с инфантилизмом (недоразвитием) матки, нарушение функции яичников и/или надпочечников, при которых в них повышено образование андрогенов (мужских половых гормонов), нарушение функции щитовидной железы. При гормонально обусловленных нарушениях прерывание беременности происходит во втором триместре – 13 – 14 нед.

III. Патологические состояния организма матери – самая многочисленная группа причин невынашивания. К ним относятся:

1) пороки развития (однорогая, двурогая, седловидная) матки, опухоли (миомы, кисты яичников);

2) травматические повреждения эндометрия в результате повторных вмешательств (аборты, диагностические и/или послеродовые выскабливания).

Так называемая истмико-цервикальная недостаточность (повреждения циркулярной мышцы матки в области внутреннего зева) возникает при травмах области перешейка при расширении шейки во время медицинских абортов и оперативных родах. При указанных выше причинах прерывание беременности происходит во втором триместре беременности до 24 – 26 нед.

IV. Экстрагенитальные заболевания беременной:

1) пороки сердца, анемия, гипертоническая болезнь, пиелонефрит;

2) вирусные инфекции: краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, эпидемический паротит, грипп; латентные инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз и др.

V. Осложнения беременности: многоводие, тяжелые токсикозы, предлежание и/или отслойка плаценты, неправильные положения плода – вызывают прерывания беременности в третьем триместре до 37 нед.

Неблагоприятное влияние на течение беременности и прерывание ее вызывают так называемые средовые факторы: механические, физические, химические, часто связанные с профессиональными вредностями.

Профилактика заключается в тщательном обследовании женщин с целью выявления причин невынашивания и проведения реабилитационной терапии для подготовки к последующей беременности. Обследование в женской консультации включает консультацию терапевта для выявления экстрагенитальных заболеваний, при которых беременность противопоказана; метросальпингографию и/или гистероскопию для исключения пороков развития матки, внутриматочных синехий, истмико-цервикальной недостаточности; проведение тестов функциональной диагностики для оценки гормонального баланса; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на токсоплазмоз, цитомегаловирус и др., определение группы крови и резус-фактора. Обязательным компонентом обследования женщины с невынашиванием беременности в анамнезе является оценка состояния здоровья мужа, в том числе исследование его спермы. Если на первом этапе обследования не выявлены причины невынашивания, женщину направляют в специализированные кабинеты женской консультации или поликлиники, где проводят гормональное, медико-генетическое исследование. Если причины невынашивания все же остаются неясными, необходимо обследование в специализированных учреждениях или в стационарах, где осуществляют более глубокое исследование эндокринной системы, системы иммунитета и другие специальные исследования.

Предупреждение невынашивания проводится с учетом выявленных причин, например при гормональных нарушениях необходима гормональная коррекция, при наличии очагов хронической инфекции – их санация.

Необходимо устранение факторов, которые способствуют самопроизвольному прерыванию беременности. Во время беременности профилактика и лечение невынашивания проводятся также с учетом причин и сроков прерывания предыдущих беременностей. Для женщин с привычным невынашиванием показана ранняя госпитализация (не позднее чем за 2 нед до сроков прерывания предыдущей беременности). Комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, психотерапию, применение седативных средств (валерианы, пустырника), спазмолитических средств (но-шпы, папаверина, метацина, магния сульфата и др.). В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (препараты желтого тела, хорионический гонадотропин, микрофоллин, дексаметазон и др.). Во II триместре при угрозе прерывания беременности назначают токолитические препараты (партусистен, бриканил и др.). Могут быть использованы немедикаментозные средства: электроанальгезия, иглорефлексотерапия и др.